流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》和《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。一、病原学流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛,是否导致人发病并不清楚。由于流感病毒的基因组是分节段的,故易产生同型不同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能,其发生突变的频率要高于其它病毒。根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止,甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素(H1-18),11个亚型神经氨酸酶(N1-11)。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学(一)传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1~3周。(二)传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。(三)易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。(四)重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);2.年龄≥65岁的老年人;3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);4.肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2];5.妊娠期妇女。三、发病机制及病理(一)发病机制甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。(二)病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。四、临床表现和实验室检查潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。(一)临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。(二)并发症肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。2.神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。3.心脏损伤心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。(三)实验室检查1.外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学相关检查:(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。(2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。(3)血清学检测:检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。(4)病毒分离培养:从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。(四)影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。(一)临床诊断病例出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。(二)确定诊断病例有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。六、重症与危重病例(一)出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;5.合并肺炎;6.原有基础疾病明显加重。(二)出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭;2.急性坏死性脑病;3.脓毒性休克;4.多脏器功能不全;5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、鉴别诊断(一)普通感冒流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。(二)其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。(三)其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。八、治疗(一)基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上):(1)妊娠中晚期妇女。(2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。(3)符合重症或危重流感诊断标准。(4)伴有器官功能障碍。3.非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。(二)对症治疗高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。(三)抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病 48h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过 48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。2.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。(1)奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。(2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。(3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。(四)重症病例的治疗治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。(五)中医治疗1.轻症辨证治疗方案。(1)风热犯卫。主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。治法:疏风解表,清热解毒基本方药:银翘散合桑菊饮加减银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g薄荷(后下)3g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;腹泻加黄连6g、木香3g;咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。(2)热毒袭肺。主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。治法:清热解毒,宣肺止咳基本方药:麻杏石甘汤加减炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知母10g浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g生甘草10g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:便秘加生大黄(后下)6g;持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。2.重症辨证治疗方案。(1)毒热壅肺。主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。治法:解毒清热,泻肺活络基本方药:宣白承气汤加减炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。(2)毒热内陷,内闭外脱。主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。治法:益气固脱,清热解毒基本方药:参附汤加减生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g 金银花20g生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。3.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚,正气未复主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。治法:益气养阴基本方药:沙参麦门冬汤加减沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注:1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。九、预防(一)疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。(二)药物预防药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。(三)一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。
平时坐诊时,门诊很多患者会问,什么叫脂肪肝?由于门诊时间有限,不能很好的讲解,在这里给大家做一个简单的科普。什么叫脂肪肝?脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的肝脏疾病,它往往不是一种独立的疾病,大部分患者同时有合并肥胖、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高血脂等,这些因素会导致相互作用,相互影响,属于代谢性疾病。现如今,脂肪性肝病正严重威胁着国人的生命健康,已经成为仅次于病毒性肝炎(如乙肝)的第二大肝病,且发病率在逐年不断升高,发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中也含有少量的脂肪,但其重量仅约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝脏重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。引起脂肪肝有哪些因素?脂肪肝临床表现轻者无症状,重者病情凶猛(如妊娠急性脂肪肝、重症脂肪肝)。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,但需要早期诊断并及时治疗,结合饮食控制和适当运动才可恢复正常。引起脂肪肝的原因很多,目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。1.肥胖:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。2.酒精:长期嗜酒者75%~95%有脂肪浸润。每天饮酒超过80~160克,酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。3.快速减肥:禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加,消耗肝内谷胱甘肽(GSH)(一种肝脏保护物质),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。4.营养不良:并不是瘦的人就不会得脂肪肝,一些营养不良导致蛋白质缺乏也是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。5.糖尿病:糖尿病患者中约50%以上可发生脂肪肝,其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。6.药物:某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。7.妊娠:多在第一胎妊娠34~40周时发病,可出现妊娠急性脂肪肝,该病起病急骤,病情变化迅速,部分孕妇病情可较严重,预后不佳,母婴死亡率分别达80%与70%,只有终止妊娠才有痊愈的希望。8.其他:结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝,病毒性肝炎患者若过分限制活动,加上摄入高糖、高热量饮食,肝细胞脂肪易堆积;接受皮质激素治疗后,脂肪肝更容易发生。还有中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝临床表现(症状)有哪些?脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围,又可分为轻、中、重三型,通常脂肪含量超过肝脏重量的5%~10%时被视为轻度脂肪肝,超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,患者多于体检时偶然发现。疲乏感、肝区不适感是脂肪肝患者最常见的自觉症状。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛、黄疸等。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹隐痛。此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。脂肪肝表现多样,个体差异很大。而且往往老百姓重视程度不够。那么脂肪肝该如何治疗呢?日常生活又该注意些什么?脂肪肝患者的饮食该如何控制?更多内容,请大家点击本人脂肪肝相关其他文章!感谢阅读!祝大家健康快乐!
脂肪肝患者日常饮食注意事项各位朋友大家好!上文,向大家简单阐述了“什么是脂肪肝?脂肪肝有什么症状表现?”。那么如果发现自己患了脂肪肝,在日常生活中该如何进行干预?今天就这一问题,和大家进一步进行深入的交流。希望给各位朋友带来帮助!首先我们要了解到,其实大多数的脂肪肝患者,都是因为不良的生活习惯所致。随着生活水平的提高,饮食精细化,运动量不足,大量的饮酒等。其中缺乏运动和饮食不节制是主要原因。现如今脂肪肝已经是我们生活中非常多见的疾病,但是在老百姓眼里,很多人会觉得“脂肪肝没什么大碍”,这是一个非常错误的观念。常见不代表没有问题,不代表对健康没有危害。如果脂肪肝长期发展下去,未得到有效干预控制,那么脂肪肝不单和其他肝炎一样(如乙肝等),会发展成慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、甚至在这基础上发生癌变。上文提到,脂肪肝往往并不是单一化的疾病,和高脂血症、高尿酸血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等都有着千丝万缕的关系。如果脂肪肝未得到有效控制,则其他的代谢性疾病的发生概率将远远增加,从而对健康带来危害。在脂肪肝患者的日常生活干预,其中饮食控制和科学运动是非常关键的因素。总的原则是:管住嘴、迈开腿。今天先讲一下如何“管住嘴”。日常饮食中大家一定要避免过于油腻及高糖的食物,不要吸烟,少饮酒。具体向大家分享下脂肪肝患者的饮食注意事项:(根据不同类型脂肪肝作相应阐述)1.酒精性脂肪肝饮食:首先应戒酒,但中国是一个酒文化发达的国家,很多的聚会、节假日聚餐、工作应酬都离不开饮酒,说实在的,确实很难完全做到不饮酒。但酒精性脂肪肝患者一定需要做到心中有数,平常生活不饮酒,特殊场合尽量少饮酒,实在避免不了,建议考虑酒精度数低的酒类,但需严格控制酒量。同时饮食上需要适当摄入蛋白含量丰富、高维生素饮食,做到营养的合理搭配,避免出现营养不良。总之:原则是建议尽量避免饮酒,如果脂肪肝已经发展的很厉害,甚至已经发展到肝纤维化、肝硬化等,需要严格禁酒。如果此时饮酒再无克制,那就是在和生命开玩笑!2.肥胖型脂肪肝饮食:肥胖性脂肪肝应在保证营养均衡全面的前提下,控制饮食、加强锻炼、控制体重增长。这里需要强调指出的是:控制体重,不可极端快速的方法,需要循序渐进,制定具体的目标,缓慢科学的控制,否则将对身体健康带来危害。从营养学角度讲,肥胖型脂肪肝饮食原则:可以提倡高蛋白质,高维生素,低糖,低脂肪饮食,可以适当增加新鲜的蔬菜、水果等。尽量避免过量零食、夜宵、高热量的食物,以防止体内脂肪过度蓄积,引起脂肪肝的进一步加重。3.糖尿病性脂肪肝饮食:糖尿病合并脂肪肝发生率非高,两则如果没有得到有效控制,脂肪肝与糖尿病之间会相互促进。首先应在专业糖尿病医师的指导下积极有效地控制血糖,严格进行饮食治疗。要特别注意减少脂肪和糖类的摄入,增加膳食纤维和维生素以及含有硒等微量元素丰富的食物,使病情得到有效控制和治疗。
——唐-孙思邈怒甚偏伤气,思多太损神。神疲心易役,气弱病相侵,勿被悲欢极,当令饭食均。再三防夜醉,第一戒晨嗔。亥寝鸣云鼓,寅兴漱玉津。妖邪难犯己,精气自全身。若要无诸病,常当节五辛,安神宜悦乐,惜气保和纯。寿夭休论命,修行本在人。若能遵此理,平地可朝真。【注释】孙真人指唐代大医家孙思邈,又被称为药王孙天医,亦是气功养生的实践家。史书记载寿享101岁,相传他活141岁才仙游。【翻译】怒气太大,就会伤害元气;思虑太多,则会损耗精神。精神疲乏,你的心灵便容易被外界所支配;元气受损,虚弱和疾病就会纠缠你。所以,你不要使自己过度悲伤或欢乐,并要注意使自己的饮食均匀适度,做到不过饥也不过饱。再三劝告你要防止夜晚酒醉,养生第一要戒是早晨生闷气!晨起应平和心态,学会运用“随心喜”的心态去面对每一件事。在夜晚睡觉前用双掩住耳朵,以中指叠于食指上,滑落敲击脑后的玉枕穴三十六下,这叫“鸣天鼓”。清晨起床,要用舌头鼓动口中的津液,然后咽下,送入丹田,这叫“漱玉津”。快乐的天天坚持,那么病气就难以侵害我们的机体,时间久了,精气也就自然而然地充溢全身。如果我们不想沾染各种疾病,还要少吃咸、酸、苦、辣、辛等五种刺激性的食品。要时常抱有欢喜、感激的良好心态,珍惜元气,以心平气和的态度过日子。对于世上有人长寿、有人短命的两种状况,应当科学分析对待。其实,要想健康长寿全凭个人的主观努力。明白并能遵守上面的这些道理进行养生,既使是普通的凡人,也可以达到长寿者的境地。
首先我们先来确定一下人体的哪个部位是“肝区”!肝区是指肝脏映射到体表的部位,一般是指右侧腹部的肋弓以上至右侧乳头以下2公分之间的区域(见下图)。门诊经常碰到患友说自己“肝区”痛,但部位并不在肝区,而是在腹部或背部。乙型肝炎感染很少会导致腹部疼痛。当慢性乙型肝炎患友出现腹部疼痛时,经常会怀疑该疼痛是否与肝脏相关,以及是否乙型肝炎变得越来越严重或者已发生肝癌。下面我们来探讨一下,乙型肝炎患友腹部疼痛背后真正的原因。乙型肝炎发生时绝大部分患友并不会有任何症状。少部分患友可能会主诉尿黄、恶心、乏力等,通常会持续几天,但一般不会很严重,所以往往不加重视。只有很少一部分患友会出现长期症状,比如上述的“肝区”痛。这会让我们的健康问题变得非常糟糕。其实感染的肝脏不会感到疼痛。肝脏内缺乏感觉和感官功能神经,但包裹着肝脏的包膜具有神经敏感性,当肝脏受损或发炎时,肝脏肿大和挤压包膜,会导致隐隐作痛,尤其肝癌往往是作为首发症状。肝脏肿大或肿瘤导致的疼痛或不适通常发生在胃的右上方,也可能出现右侧背部和肩膀疼痛。如果肿瘤较大患友可能会出现食欲不振、乏力和黄疸。然而,如果定期进行超声检查,我们能在肿瘤早期就发现肝脏占位。结合临床的经验,大部分慢乙肝患友提出的腹痛往往是胆囊的原因,因为它正好处于肝脏的下部区域。而70%以上的慢性肝炎患友有胆囊问题,胆囊区疼痛常被误认为肝痛。由于胆囊对胆囊炎、胆结石、胆囊息肉和一些化学物质非常敏感,会导致灼痛和放射痛,上腹部超声检查能够确定肝脏是否肿大或是否存在肝内胆管或胆囊结石。如果胆囊结石较大超过1cm,往往很难排出,如果为胆固醇结石可以口服牛黄熊去氧胆酸胶囊溶石治疗6个月。经过内科保守消炎治疗后疼痛持续即需要进行手术治疗。一旦肝脏或胆囊炎症通过手术和/或内科治疗得到控制,腹痛症状就应消失。然而,有时即便病因已被控制,疼痛感觉仍会持续存在,这往往是肝损伤后留下的瘢痕组织即肝脏纤维化刺激肝包膜引起的不适,此时可以辅以复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等中成药抗肝脏纤维化治疗。无论如何肝区痛不一定意味着乙型肝炎正在恶化。如果患友出现了影响生活质量的任何躯体部位的疼痛,都有必要立即就诊寻求专业医生的帮助。最终查明导致疼痛的原因。针对少部分肝硬化患友存在间断性或持续性肝区痛的问题,应通过积极治疗来进一步减轻脾脏肿大和门静脉高压,肝区疼痛大多可以治愈。感谢阅读!本文系袁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。